注藥史對白內(nèi)障術后并發(fā)癥的影響

2019-05-15 來源：協(xié)和眼科咨詢標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）已經(jīng)對眼底疾病的治療產(chǎn)生了革命性的影響?？筕EGF注射相關的不良后果包括常見的系統(tǒng)性并發(fā)癥(尤其是血栓性事件)及眼內(nèi)并發(fā)癥（眼內(nèi)炎、炎性反應、視網(wǎng)膜脫離和眼壓增高等）。

玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）已經(jīng)對眼底疾病的治療產(chǎn)生了革命性的影響。抗VEGF注射相關的不良后果包括常見的系統(tǒng)性并發(fā)癥(尤其是血栓性事件)及眼內(nèi)并發(fā)癥（眼內(nèi)炎、炎性反應、視網(wǎng)膜脫離和眼壓增高等）。雖然有文獻報道玻璃體腔注藥術中由于損傷晶狀體導致急性或亞急性白內(nèi)障的發(fā)生，但針對既往玻璃體腔注藥史對白內(nèi)障手術并發(fā)癥的影響研究甚少。

為了探究既往玻璃體腔抗VEGF注藥史對老年人白內(nèi)障手術相關的術后并發(fā)癥的影響，PaulHahn等人從美國老年患者醫(yī)保系統(tǒng)2009年至2013年的數(shù)據(jù)中抽取5%的樣本進行了回顧性隊列研究。研究關注的術后并發(fā)癥包括需手術清除的晶狀體碎片殘留（retainedlensfragments,RLF）、POAG、眼內(nèi)炎。排除下表各種因素后，最終納入研究的患者203646名，可用于分析術后RLF及眼內(nèi)炎的發(fā)生率；再排除其中既往青光眼史患者后，可用于分析術后POAG發(fā)生率的為139656名患者，年齡均在68歲以上。

研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障術后28天內(nèi)，入組患者中的0.20%進行了RLF清除術，其中既往有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者中需行RLF清除術的比例達0.43%，而既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者中需行RLF清除術的比例為0.20%；既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生急性眼內(nèi)炎（<40d）的比例為0.29%，發(fā)生慢性眼內(nèi)炎（40d-365d）的比例為0.23%，而既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生急性眼內(nèi)炎的比例為0.08%，發(fā)生慢性眼內(nèi)炎的比例為0.04%；白內(nèi)障術后一年內(nèi)，POAG發(fā)生率為0.35%，其中既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生POAG的比例為0.77%，而既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生POAG的比例為0.34%；這部分已排除既往青光眼史的患者中，眼內(nèi)炎的發(fā)生率為0.20%，其中既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生眼內(nèi)炎的比例為0.75%，既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生眼內(nèi)炎的比例為0.18%。

由此可見，抗VEGF治療使得白內(nèi)障術后28天內(nèi)需行RLF清除術的風險增加了126%，白內(nèi)障術后發(fā)生急性及慢性眼內(nèi)炎的風險也與既往玻璃體腔抗VEGF注藥史密切相關。研究沒有發(fā)現(xiàn)抗VEGF治療與白內(nèi)障術后POAG發(fā)生率的相關性。

隨著人口結(jié)構的老年化及抗VEGF藥物應用的進展，白內(nèi)障手術及玻璃體腔抗VEGF注藥術都已逐漸成為最常見的眼科手術，不少老年人都需要分別進行這兩類手術。在我們的臨床工作中，亦不乏既往接受玻璃體腔抗VEGF治療，而后又需行白內(nèi)障手術者，卻鮮有人研究前者對于后者的影響，也并不知道是否抗VEGF藥物或者玻璃體腔注藥術本身對于眼部組織結(jié)構有所影響，從而影響白內(nèi)障手術的預后。這篇文章則很好地利用了醫(yī)保系統(tǒng)中的大樣本數(shù)據(jù)，對上述問題進行了研究。研究結(jié)果提示既往玻璃體腔注射抗VEGF的患者進行白內(nèi)障手術的術后并發(fā)癥有所增加，因此對這部分患者應給予更多關注。本文的不足在于對相應的病理基礎沒有給予充分的討論；同時，由于是觀察性研究，無法完全排除混雜因素的干擾，因此削弱了因果關系的建立。還需要更深入的研究來驗證這一結(jié)論。

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